Formulier: Aanvraag subsidie voor plaatsing van een

Met dit formulier kan je een subsidieaanvraag indienen voor de plaatsing van een AED-toestel.

Goed om weten:

Lees eerst grondig de voorwaarden en procedure voor de aanvraag van deze subsidie.
De aanvraag moet ten laatste 6 maanden na aankoop ingediend worden.
De aanvraag moet volgende bijlagen bevatten:
- factuur van de aankoop
- foto van het geïnstalleerde toestel

Gegevens over de organisator

Naam vereniging of organisatie

Voornaam

Naam

Straat

Huisnummer

Busnr

Postcode

Gemeente

Rijksregisternummer

Telefoonnummer

E-mail

Gegevens over het toestel

Naam locatie

Straat

Huisnummer

Postcode

Gemeente

Foto van de locatie uploaden

Maximum 2 bestanden
2 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png.

Factuur toestel uploaden

Eén enkel dossier.
3 MB limiet.
Toegestane types: txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods, jpg, png, jpeg, .

Factuurdatum

Kennisnames en opmerkingen

Opmerkingen

Heeft u nog vragen, opmerkingen of verduidelijkingen bij uw aanvraag? Vul ze dan hier in

Kennisname *

De aanvrager heeft kennis genomen van het subsidiereglement.

De aanvrager voldoet aan alle voorwaarden uit het reglement (o.a. registratie).

Ik geef toestemming aan Lokaal Bestuur Denderleeuw om mijn persoonsgegevens te verwerken in het kader van deze dienstverlening volgens het privacybeleid van de gemeente (conform de Europese & nationale privacywetgeving).

Meer informatie over ons privacybeleid en jouw privacyrechten vind je op www.denderleeuw.be/privacy.

U bent hier

Formulier: Aanvraag subsidie voor plaatsing van een AED-toestel

VOLG LOKAAL BESTUUR DENDERLEEUW